Ушивание прободной язвы желудка

Если язва проходит через всю стенку желудка, его содержимое попадает в брюшную полость и вызывает воспаление. В такой ситуации ушивание прободной язвы желудка проводят срочно, чтобы закрыть отверстие и прекратить загрязнение тканей.

Прободение обычно проявляется внезапной сильной болью. Живот становится напряженным, движение усиливает боль, возможны тошнота, слабость и холодный пот. Временное облегчение не означает, что отверстие закрылось.

Основная опасность – перитонит, то есть воспаление брюшной полости. Без помощи оно может нарушить кровообращение и работу органов.

Диагностику и подготовку проводят одновременно: поддерживают кровообращение, начинают лечение инфекции и определяют способ операции.

Почему прободение язвы требует срочной операции

Через дефект в брюшную полость попадают кислое содержимое, пища и бактерии. Сначала ткани раздражает желудочный сок, затем присоединяется инфекция, которая может распространиться по всей брюшной полости.

Боль обычно начинается резко, живот напряжен, прикосновение и движение усиливают ощущения. Возможны рвота, бледность, частый пульс и снижение давления. У пожилых и ослабленных людей симптомы иногда менее выражены.

При подозрении на прободение нельзя есть, пить, греть живот или принимать слабительное. Нужны скорая помощь и осмотр хирурга; терпеть боль до установления диагноза не требуется.

Как подтверждают прободение и готовят к вмешательству

Компьютерная томография показывает свободный газ и жидкость, помогает найти место дефекта и оценить воспаление. Если КТ недоступна или состояние нестабильно, решение принимают по другим снимкам и данным осмотра.

Одновременно берут анализы, восполняют жидкость, вводят антибиотики и препараты, снижающие кислотность. При низком давлении сначала поддерживают кровообращение и готовят пациента к наркозу.

Перед операцией важно сообщить врачам:

- когда началась боль и как она менялась;
- была ли раньше язва, кровотечение или лечение Helicobacter pylori;
- какие обезболивающие, гормональные препараты и средства для разжижения крови принимались;
- есть ли аллергия, заболевания сердца, легких, печени или почек.

Подготовка проходит в приемном отделении, поэтому отсутствие старых документов не должно задерживать вызов скорой помощи.

Как закрывают отверстие в стенке желудка

Операцию проводят под общим наркозом через проколы или открытый разрез. При распространенном перитоните, нестабильном состоянии или крупном дефекте хирург может выбрать открытый доступ.

Отверстие ушивают, при необходимости укрепляя шов участком сальника (жировой ткани внутри живота). Затем удаляют загрязнение и промывают брюшную полость. При разрушенных краях язвы или подозрении на опухоль объем операции расширяют.

Подозрительную ткань отправляют на исследование. Объем зависит от размера дефекта, состояния тканей и способности пациента перенести более сложное вмешательство.

При язве желудка исследование ткани особенно важно, потому что внешне некоторые опухоли могут напоминать язвенный дефект. Если во время срочной операции полноценную оценку провести нельзя, гастроскопию и биопсию планируют после заживления.

Что происходит после операции

В первые часы врачи контролируют давление, дыхание, температуру, количество мочи и анализы крови. Питание и питье возобновляют по решению хирурга, когда состояние стабилизируется и кишечник начинает работать. Сначала разрешают жидкость, затем рацион постепенно расширяют.

После устранения прободения нужно заняться причиной язвы. При обнаружении Helicobacter pylori врач назначает курс лечения и позднее проверяет, исчезла ли бактерия. Если повреждение связано с регулярным приемом противовоспалительных обезболивающих, вместе со специалистом подбирают более безопасный вариант; самостоятельно возвращаться к прежней схеме нельзя.

Восстановление обычно включает:

- обезболивание и препараты, снижающие кислотность;
- профилактику тромбов и раннее движение по разрешению врача;
- уход за послеоперационной раной;
- постепенное возвращение к питанию;
- контрольное обследование желудка в срок, установленный хирургом или гастроэнтерологом.

Строгая пожизненная диета после простого ушивания обычно не требуется, однако в первые недели пищу подбирают с учетом переносимости и рекомендаций лечащей команды.

Лечение Helicobacter pylori проверяют после завершения курса: исчезновение боли само по себе не подтверждает, что бактерия устранена. Если язва связана с лекарствами, врачу важно знать не только название препарата, но и дозу, длительность приема и причину, по которой его назначили.

Возможные осложнения и тревожные признаки

После вмешательства возможны инфекция раны, скопление жидкости в брюшной полости, повторное расхождение дефекта, кровотечение, воспаление легких и образование тромбов. Риск выше, если помощь оказана поздно, перитонит успел распространиться или у пациента есть тяжелые сопутствующие болезни.

В стационаре на осложнение могут указывать сохраняющаяся высокая температура, учащенное сердцебиение, усиление боли, падение давления и ухудшение анализов. После выписки срочно обратиться за помощью нужно при повторной резкой боли, многократной рвоте, обмороке, черном стуле, крови в рвотных массах или выраженной слабости.

Постепенное уменьшение боли, возвращение аппетита и работы кишечника говорят в пользу восстановления, но не отменяют контрольных визитов. Даже при хорошем самочувствии важно закончить лечение язвенной болезни и подтвердить результат лечения Helicobacter pylori.

Итог

Прободная язва опасна тем, что через отверстие содержимое желудка попадает в брюшную полость. Ушивание прекращает это поступление и создает условия для заживления, поэтому при характерной внезапной боли счет идет не на плановый прием, а на срочную хирургическую помощь.

Способ операции определяют по состоянию пациента, размеру дефекта и распространенности перитонита: иногда достаточно ушить отверстие, а при сильно поврежденных тканях требуется более объемное вмешательство.

После выписки лечение не заканчивается. Контроль язвенной болезни, обследование на Helicobacter pylori и пересмотр лекарств, повреждающих желудок, нужны для того, чтобы устранить причину прободения, а не только его последствия.

Рубрика: Общество 30.08.2022 07:58

Комментарии:

Оставить комментарий: